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常有面瘫的患者询问我,是否可以通过手术让他们变得和原来正常时一样。对于这个问题,我很难回答,因为这取决于患者的病情:是单纯的神经切断引起的,还是肿瘤切除引起的;是早期的损伤,还是多年的损伤;是半个面部全部的损伤,还是局部的瘫痪....... 此外,患者的年龄,从事的职业,性格,对治疗的认识等等同样影响着疗效。单纯的神经切断引起的损伤,只要及时的修复,还是有机会得到几乎正常的恢复。不过这也和损伤位置和程度有关,接近肌肉处损伤,或者多处损伤或伴随其他损伤的,效果就差多了。对于肿瘤切除引起的半个面部的瘫痪,一般可以通过神经修复,有效的改善口角的活动,有限的改善眼睛的闭合,但是无法恢复抬眉和下唇咧嘴的动作。不过,这些无法恢复的都是面部表情不丰富的区域,影响有限。早期的神经损伤,有机会通过神经修复原有面部肌肉的活动,这样使得患者有机会用小的代价,获得更好些的功能恢复。如果是很多年的面瘫,那么目前还是考虑晚期的肌肉移植手术。患者不得不以身体其他部位的肌肉转移到口角,并使口角活动,表现出微笑的表情。对于术后的效果,很多患者寄希望与医师的高超技术,其实除此之外,患者术后的积极康复训练,以及正确的理解整个治疗过程,并和医师建立起彼此的信任是非常重要的! 我通常会了解患者的期望值,并且直言告知可能的效果,以及患者所需付出的代价,并清楚地告诉他们将要多少次手术,多久的恢复,如何进行训练等等。只有当患者清楚地明白他所做的选择,这样才有可能顺利地度过难熬的康复期。我希望需要接受面瘫整形手术的患者在看我门诊之前看下我的文章,并再次询问自己是否必须进行手术,是否能够接受一个并不完美的自己,是否能够为之付出身体上疤痕等代价?再出色的医疗技术,也只能给患者提供一个活动面部肌肉的能力,最终还是需要患者自身的努力,来协调面部的表情,获得漂亮的笑容!重新获得美丽的笑容,首先需要的是你清楚地认识,理解和一份勇气,接着是对医生的一份信任和配合,这样就有机会获得一个漂亮的笑容!希望这些能够对每个患者有帮助。
1. 听神经瘤术后面瘫怎么办? 听神经等在桥小脑角部位的一类肿瘤,大部分是良性的. 在肿瘤切除后,不少患者发现面瘫.那么发现面瘫该怎么办呢? 首先,需要向手术医生了解情况,神经是否连着,或者是否损伤严重.因为面神经损伤是因为神经紧邻听神经,因此在操作中有时是不可避免的,所以这需要患者理解,这是为了切除肿瘤而不得已做出的牺牲. 如果明确断了,或者即使连着,但是术中的电生理监测提示损伤严重,那么建议及时进行神经修复(具体后面会谈及). 如果损伤不严重,那么建议术后早期进行积极的面部肌肉训练,并仔细观察恢复情况.每周做周记记录变化,并每月做肌电图,看变化.如果出现积极的变化,那么继续等待.但是如果半年没有改善,那么建议尽早考虑神经修复.2. 如果打算做神经修复,那么需要什么准备么?如果打算神经修复,必须做好这些准备:1)MRI:明确肿瘤残存情况。2)EMG:了解肌肉状况3)面神经电图或者F波:了解面神经的损伤情况4)全身情况良好,局部没有创面。3. 目前可行的治疗方法(详见我的网站:drprswangwei.haodf.com):1)跨面神经移植:优点,可以有机会用健侧的动作带动患侧的面部肌肉:如用闭眼带动患侧闭眼,用笑带动患侧的笑。缺点:效率低,肌肉力量不大;需要从小腿上获取长长的神经;目前:一般很少单独使用,多结合患侧的其他神经转位手术一同加强修复。2)神经转位手术:包括患侧的舌下神经和咬肌神经等这两种神经的差别,在我的网站中有清楚的阐述。其中咬肌神经-面神经的吻合,目前已经表现出它的优点:高效,低创。它已经使得不少的患者得到了恢复!4. 哪些患者适合咬肌神经-面神经吻合手术?1)术前检查患者咬肌有着良好的收缩,三叉神经系统检查明确其完整,或者运动支未受影响。(通过MRI和神经科的检查可以明确)2)目前不存在咀嚼活动障碍的。3)面瘫时间在2年内。这是目前暂时的限制。因为咬肌神经不同于面神经,有着更强的能力来恢复瘫痪的肌肉。因此有可能使得瘫痪更长时间的患者再次获得恢复。国外文献报道,已有面瘫四年的患者在术后得到恢复。我们已有面瘫15月多的患者在术后三个月出现了微笑。正因如此,对于长时间面瘫的患者,如果面部静态基本对称,MRI检查肌肉萎缩不明显,自己愿意尝试的话,可能还有机会通过手术来改善。5. 手术带来哪些变化?首先,在患侧的发迹内开始,沿着耳前有一条细长而隐蔽的疤痕。这和除皱手术很相似。其次,患侧的面颊部会比健侧略显消瘦。这其实接近目前最流行的肉毒素注射咬肌,使其变小的效果。因此对外形的影响不大还有,咬肌一般还会保留有一部分的功能,并且咀嚼功能还有颞肌等参与,所以手术并不会明显的影响咀嚼。少数患者,可能有腮腺瘘,这可以简单加压就可以解决,没什么特别不良影响。总之,一条隐蔽的疤痕,患侧面部的略微消瘦,就是对你主要要影响。6. 手术需要住院多久,术后护理和训练?一般住院7-10天。2天检查,第三天手术,如果没有腮腺瘘,那么术后5天就考虑出院。创伤不大,一般术后第一天就可以起床。在住院期间进食流质,出院后一月内减少口周的活动,因此以软质饮食。术后一月基本就可以进行正常的饮食和咬牙的训练。关于训练:首先是咬牙的力量训练,咬牙并上提上唇,咬牙并闭眼。10-20分钟/次,一日三次。每周记录情况。如果出现上唇收缩(目前一般术后3个月),那么继续加强。你会看到疗效的迅速提高。此时注意咬牙并使得上唇尽可能的显露,以露出3-4齿为佳,并维持一分钟。如果可以做到,那么建议及时复诊,我会指导你下一步训练,不咬牙的上提上唇,闭眼但是上唇不明显上提,减少咀嚼时的口角活动。这些信息还会不断更新,希望对需要求助的患者有实际的意义。
面瘫,指的是面神经的损伤引起的面部表情肌的瘫痪。其表现为一系列的面部畸形:面部表情的丧失、口角的歪斜,以及因为眼睛无法闭合而引起的眼睛刺痛、流泪、严重的形成角膜炎症,甚至是难愈性的角膜溃疡而导致失明的可能。这些损害不仅给患者带来身体上的痛苦,更多的是心理上的沉重负担,使得他们无法正常的生活和工作。正因为如此,对于面瘫的治疗是必须和紧迫的。那么面瘫发生了该看什么科? 多种原因可以导致面瘫,因此面瘫的治疗涉及到多个临床医学专科:神经科、五官科和整复外科。神经科和五官科是通过对原发疾病的治疗(比如因为病毒感染或者中耳炎等引起的面瘫)来使得患者的面瘫得以康复,比如不明原因的突发面瘫就应该首先看上述的两个临床科室进行求治;而整复外科则是以外形的改善和功能的重建为目的,对于由早期(面瘫时间在1年左右)外伤或者手术后(尤其是肿瘤手术)造成的面瘫患者,以及瘫痪时间很长(大于2年)的患者,还有各类面瘫的后遗症(眼睑无法闭合、眼-口的联动等)等等,他们都可以得到整复外科医师的帮助,从而在形态和功能上得到最大可能的恢复。 不过,面瘫治疗的疗效是变化多样的:有的患者可以得到近乎正常的恢复,而有的患者治疗后却没有一点改变。究竟是什么原因导致这么大的差异呢? 首先是患者所患的面瘫类型影响着治疗效果:如贝尔氏面瘫在面瘫发病中所占的比例最高,这类面瘫表现为突然的面瘫,如果通过专科医生检查可以明确排除面瘫是由肿瘤、外伤或耳部疾病等因素引起的,那么经及时治疗大部分都可以得到很好的康复。其次,面瘫治疗的时间:及时有效的治疗是取得良好效果的关键。尤其是外伤或者手术引起面神经损伤而导致面瘫的患者,这时候尽早的恢复面神经对瘫痪肌肉的支配,有可能使患者的面部功能得到最佳的恢复。如果患者没有及时得到修复,那么最终的修复效果会随着间隔时间的延长而逐步衰减,直到丧失神经修复的机会。此外,手术医师的技术和经验,以及相应正确的治疗理念和适当的治疗方法的选择对面瘫患者最终疗效的影响也非常的重要。这是因为面瘫的治疗会涉及到神经科、五官科等其他专科的内容,所以要求负责面瘫治疗的整复外科医师必须具备足够的面瘫治疗专业知识。只有这样,才可以通过术前进行详细的检查和评估,以确定患者是否适合在整复外科接受治疗。举例来说,对于因为肿瘤手术等引起的面瘫患者,在术后早期必须观察等待的,则可以由原来疾病的治疗医师会同整复外科医师一起讨论相应的治疗方案,以免错失治疗的最佳时机。在这方面,上海交通大学附属第九人民医院整复外科凭借其在显微外科和整形修复外科上的丰富经验,使其在面瘫治疗上取得了丰富的成果:有着近30年,几百例的面瘫修复经验,以及在技术上的不断创新:如最早进行跨面神经的一期背阔肌瓣修复;一期腹内斜肌瓣移植;改良的胸锁乳突肌瓣手术;应用改良的颞肌瓣前移对晚期面瘫患者的治疗等。不仅如此,面瘫的治疗应该是一项系统性的整体治疗,其范围包括:从眼睛的闭合到口角的活动,从静止时的面部对称,到微笑活动时的对称性。此外,面瘫的治疗也应该是一项个性化的序列治疗:制定出符合其本人要求的治疗计划,分期逐步的加以进行。治疗方案中既可以包括面瘫的动力性的修复,也包含有一些美容修复手术,以改善面部的外形。还有术后的功能康复训练,以及相关的化妆,着装指导等形象修饰建议也有助于改善患者的外形,使其更好的融入社会。这一种先进的治疗理念,是目前国际上普遍认可的治疗方法,而在国内还是刚刚开始。目前已经成立了第九人民医院整复外科面瘫专病治疗组。面瘫治疗小组的主要成员都有着丰富的面瘫治疗经验,并曾赴美在世界显微修复重建外科协会主席Terzis教授的面瘫治疗和研究中心深造学习,将国外先进的技术和理念应用到国内面瘫的治疗。治疗的范围:包括各类外伤或手术造成的面瘫、晚期的面瘫(瘫痪时间大于2年)、面瘫的后遗症(如面肌的联动、眼睛的闭合不全)、复杂的面瘫(双侧性面瘫,口轮匝肌瘫痪等)。在临床治疗方法上,可以针对患者的具体情况,应用显微外科和美容外科多种技术进行全面、序列和个性化的整复,最终尽可能的使患者的面容恢复相当程度的对称和美观。
面瘫是一类复杂的疾病,牵涉到了多个学科, 其中,整形外科通过整形手术可以使得患者的面部表情得到很大的恢复,因此有众多的患者选择到整形外科医生那里去求治. 不过, 并不是所有的患者都适合整形治疗,那么到底哪些适合,那些不适合呢? 适合整形治疗的患者:1、面部刀割伤等引起的面神经断裂。通过及时的神经修复,可以使得患者的面部肌肉功能得到最佳的恢复!2、听神经肿瘤等手术引起的面神经断裂。同样可以通过神经修复来恢复面部肌肉功能。3、不明原因面瘫半年以上没有恢复,或者已经进行了面神经减压手术,术后半年没有恢复。4、多年的面瘫患者,或者10几岁的先天性面瘫患者。5、眼睛无法闭合要求改善的患者不适合整形:1、突发的面瘫。这应该去看五官科等。2、头部外伤骨折所导致的面瘫,需要及时看五官科处理面神经损伤适合整形治疗的面瘫患者来之前的准备:1、请先看下我写的文章,里面有很多有用的信息。2、其次,早期的面瘫患者请到当地大医院做下肌电图和面神经电图。3、如果是肿瘤引起的,请先联系为你治疗的医生进行肿瘤的情况的检查,根据需要检查磁共振或CT,并带上片子。4、预约方式:可以通过好大夫网站和我预约。我每周二下午门诊。如是需要尽快神经修复的患者,遇上预约已满,可以通过咨询区和我联系,我会尽量的照顾。以上信息会不时更新,希望会对广大患者有帮助!
晚期面瘫的患者指的是面瘫时间大于2年的有明确诊断的面瘫患者。这些患者的面部肌肉由于长时间的瘫痪,已经无法通过神经修复的方法来治疗。这时候患者就可以考虑应用其它部位的肌肉来取代患侧的瘫痪肌肉,从而起到拉动口角的作用,这一类的治疗方法就称之为动力性的面瘫修复治疗。 动力性的面瘫治疗方法有多种多样,但是无论何种方法,医生和患者都面临这样的选择:就是如何把握患者所付出的代价和他所获得效果之间的平衡!所有的动力性修复的治疗都必须牺牲患者某一块具有特定功能的肌肉,并将其转移到患侧的口角,从而让其产生微笑。所幸的是,医生们所选择的肌肉必然是对身体功能活动影响很小,并且肌肉切取后损失的功能可以由其他肌肉代偿的。既然如此,如何获得所需的肌肉(也就是临床上所讲的供区的选择,和手术的方式)对患者而言意义重大。因为这也就意味着为了获取这块肌肉,将要在患者的身体上留下多大的疤痕,既有多大的创伤。 很理想的选择就是用最小的代价,获得最大的效益!可惜,这在实际临床治疗上是难以实现的。代价和效果之间的平衡有时不得不偏向某一边。如何取得更好的平衡点?也许改良的颞肌瓣手术是一种选择。 颞肌是位于颞部(覆盖着俗称“太阳穴”的区域)的一块肌肉,当咬牙的时候肌肉就会收缩。它参与咀嚼的功能,是众多的咀嚼肌中的一块,所以牺牲这块肌肉并不会给患者的正常咀嚼功能造成明显的影响。基于这个因素,颞肌瓣很早就被用于晚期面瘫患者的治疗。 传统的颞肌瓣转位方法,其优点是疗效明确,但是却有着不少明显的缺点:颞部有疤痕,颞区的毛发有可能脱落;此外,颞部会因肌肉的翻转而显得凹陷明显;同时,颧弓会由于肌肉的跨越而显得臃肿。改良的颞肌瓣手术就是针对上面的不足进行了改进:整个手术仅通过面部鼻唇沟这一隐蔽的手术切口来完成所有的操作(鼻唇沟切口,这几乎是所有面瘫动力性修复手术必需的手术切口)而不再会有颞部的秃发、凹陷等上面提到的缺陷,此外由于手术局限在面颊部位,所以不会给患者带来更多的肿胀和损伤,这也更加的适合于那些抬眉和闭眼功能正常的患者,避免了以往手术可能带来的二次损伤。这一手术疗效确定,通过术后的咬牙训练,可以给患者带来非常自然的微笑。当然,它也造成些暂时性的影响:比如术后早期张口有一定的影响,以及患侧口角向上拉得过于明显,这些会在术后2-3月内通过功能康复训练得以改善。 从总体上而言,这一手术方法使患者用很小的代价,获得了一个确切的手术治疗效果,在患者所付出的代价和他所获得的效果上找到了一个平衡点!(见上图)本文系王炜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胆脂瘤和听神经瘤等一类发生在面神经管内或者颅内的肿瘤,在手术切除治疗的过程中,有可能造成面神经的损伤,从而发生眼睛无法闭合,口角歪斜等表现。这给患者带来极大的身体和精神上的痛苦!而及时有效地神经修复,是恢复患者原有的面部肌肉功能的关键!遗憾的是,由于种种原因,不少的患者错过了神经修复的最佳时机,最终不可避免的留下种种的后遗症。 那么,在面神经损伤发生后到底该怎么办呢? 首先,应该明确肿瘤的性质,是否良性,是否已经清楚彻底,是否需要进一步的手术?这些可以向原发疾病的治疗医生了解。如果是良性肿瘤,并且清除彻底,那么可以考虑神经的尽早修复。反之,需要咨询原发疾病的手术医生,了解是否可以考虑神经的修复。一般面神经的修复是在面颊部进行,不会涉及到颅内病灶部位。如果需要用到同侧的咬肌神经,那么需要患者咨询神经外科医生,是否目前有三叉神经的累及。 其次,神经是否断了? 很多时候,患者被告知,面神经连续性还存在,还有机会功能得到自行的恢复。遗憾的是,不少的患者满怀希望,等了几年甚至更长的时间,试用了各种的药物,针灸等等,最终还是没有效果,从而错过了神经修复的最佳时机。那么如果,神经还连着,患者该如何判断?对于神经连续性存在的情况,建议患者动态的观察:面部闭眼和上唇上提露齿的情况是否恢复,是否有鼻唇沟的加深。这些都是面部肌肉恢复的迹象。如有说明神经没有完全损伤,可以继续观察。此外,尽早进行面神经电图或者F波检查,这可以提示神经的损伤程度,如果损伤很严重,即使连续,也很难自行的恢复,那么就需要尽早的进行神经修复了。还有需要每月定期的肌电图检查,这可以观察肌肉的恢复情况。不过这需要将连续多月的指标合并一同观察,如果没有任何改善,哪怕有部分的肌肉微弱功能,那也可能仅仅是残留的肌肉功能,而损伤的部分并没有得到更好的恢复,那么还是建议考虑神经的修复。 如果神经完全断了,或者严重的损伤,那么该如何进行治疗? 面神经的颅内部分断了,目前可以考虑通过跨面神经移植并结合同侧的咬肌神经的营养来治疗。也就是用同侧的部分咬肌神经和同侧的面神经分支相吻合,这样就可以在较短的时间(三个月左右)就可以使得面部的肌肉受到咬肌神经的支配,产生活动:闭眼和上唇的活动。与此同时,来自对侧的健康的面神经,通过桥接的移植神经,能够对面部的肌肉进行更加精确的支配,从而产生同步协调的微笑和闭眼。两者相结合的手术方法,避免了单一方法的不足,能够更有效地改善患者面部肌肉的功能。而咬肌神经的部分离断,并不会使得整块肌肉瘫痪,因此在功能和外形上没有带来明显的影响。 目前,类似的方法是用患侧的部分舌下神经结合跨面神经移植修复。后者,这种方法由于位于颈部,因此距离所需营养的面部肌肉距离更远,因而需要更长的时间恢复瘫痪的肌肉。不仅如此,由于需要神经的桥接移植后才可以同面神经相连,这样也就增加了吻合口,减弱了疗效。还有,舌部的活动障碍所带来的不良影响较明显:患者进食,言语等都会暂时性的受到影响。正因为如此,应用咬肌神经的术式具有创伤更小,恢复更快的优点。如果需要神经修复,那么最佳时机是什么时候?以及最晚到何时? 最佳时机是尽早的进行,面瘫发生后,只要条件允许,应该尽早的进行修复,这样就有更好的恢复。此外,晚于一年,修复的效果就会明显的减弱。 如果来就诊,应该做好哪些准备? 就诊之前,应该到原治的医生那里随访,明确目前是否适合手术。如果不方便,我可以安排相应科室的医生进行会诊,来明确患者目前的状况。其次,应该带上原来的手术记录和病理检查报告。还有带上近期特殊检查片子和报告(CT或者MRI)。 最后,希望这些知识,对于那些正经历痛苦煎熬的患者有帮助。
咬肌神经和面神经吻合修复面瘫主要针对的是面神经中枢端缺损,即颅底骨折或者颅内肿瘤(如听神经瘤)切除后造成的面神经损伤. 根据现已治疗的患者恢复情况的调查, 我发现患者一般在术后三个月开始出现咬牙后的面部肌肉活动, 随着积极的功能训练,患者可以做到不咬牙的露齿微笑,并能够闭合眼睛. 随着功能的进一步恢复,一般在术后半年就可以出现生动的面部表情. 咬肌神经和面神经的吻合可以有效的恢复瘫痪肌肉的功能, 但是为了获得满意的效果, 不仅需要及时的手术治疗,还需要患者术后的积极的康复训练! 这两点缺一不可! 对于类似情况,但是还未进行手术的患者, 我愿意给你们提供相应的咨询. 不过在咨询之前, 请先看我之前写的文章, 里面的内容会告诉你是否适合这个手术,以及何时进行. 希望你们早日康复!